В то же время у части больных в ортостазе в условиях ограниченного поступления натрия выявляется меньший прирост концентрации альдостерона по сравнению с динамикой АРП. По данным Мура и соавт., для этой категории больных характерен и меньший по сравнению с нормой подъем концентрации альдостерона в ответ на введение ангиотензина II, хотя степень повышения АД у всех больных была приблизительно одинаковой и не зависела от степени изменений концентрации альдостерона и АРП. Считается, что степень изменений концентрации альдостерона в ответ на введение ангиотензина II в решающей мере определяется исходной АРП: она максимальна у лиц с низкой АРП и низка у лиц с высокими исходными значениями АРП. Тем не менее большинство исследователей подчеркивают, что резкой грани между пациентами, дающими различный ответ альдостерона на различные функциональные тесты, провести нельзя. Механизмы, ответственные за нарушение нормальных взаимоотношений между ренином, ангиотензином и альдостероном при ГБ со стабильно высокими цифрами АД, до настоящего времени не выяснены. Некоторые исследователи связывают относительно высокие концентрации альдостерона в крови со снижением его метаболического клиренса в печени, другие – с изменениями чувствительности рецепторов, регулирующих синтез альдостерона в надпочечниках, к ангиотензину II и, возможно, к ангиотензину III.